男性不育与男性精子质量的问题

      造成男性不育的原因相当多，事实上很难从单一的不孕不育检查中反应出所有不孕不育的原因，不过相较于女性不孕，男性的精液检查还是算比较单纯的步骤，也不用多受痛苦，不过很多人都不了解精子检查到底代表什么意义，我们杭州玛莉亚妇女医院的不孕不育专家也常常收到询问这方面问题的朋友来院，因此杭州不孕不育医院在这里为大家作比较详细的说明。  
      1951年，Mac Leod及Gold学者发现正常人的精子与不育症男性的精子有相当的不同，也开启了用精液检查来判断男性不育的方式，从1980年开始，医学界就以世界卫生组织(WHO)所制定的精液检查标准为依据来判读精液分析，到了1992年，评断的标准也有一些改变，尽管如此，精子检查因为有一些人眼判读的误差，没有客观的工具可以判断精子的形态，检查的结果与怀孕率的相关性如何，这些都有不少争议，也需要更多的研究。为了减少人为的判读的错误，所以经由电脑的辅助在未来运用的机会可能会愈来愈大。在做精液检查时，WHO建议至少相隔一个月以上做两次至三次的精子检查以减少误差。
      如何怎样收集男性精子？ 
      收集男性精子前要先有一段时间的禁欲，一般是三至七天，太久或是太短都会影响活力。以手淫的方式取得精子，置入医院所提供的塑胶罐，这些罐子的盖子或是瓶子不可以有蜡封，或是橡胶衬里，收集好后要马上盖上盖子，以免细菌跑进去。不要使用保险套收集，因为里面常有杀精剂，也不要用性交中断的方式，也就是先行房，再体外收集，这样可能会流失许多活力好的精子。在收集好后一小时内，最好是半小时内送至医院，并且要保持一般体温的温度(25-37℃)，也就是放在身上就可以了。
      男性精液精子分析的各项指标  
      精子的液化： 
            精子在收集之后，一般在20分钟内就会液化，液化之后再开始进行检查，检查要在一小时内开始，以免精子在精液中活力会减退。精液不容易液化有可能是不易受孕的原因，但也并非绝对，因为有的人精液不易液化，但是实际检查精子进入阴道后的活力却没有问题。
      精液的量：  
            精液的量一般是2毫升以上，如果小于1毫升，可能在射精后无法接触到子宫颈，不过如果大于7毫升，也可能因为太稀而无法有足够数目的精子进入子宫颈。  
      精子浓度：  
            精液浓度以目前的粗略标准来看，每毫升有2000万只以上算正常，不过除了数目之外，也要与精子活力一起配合判读，例如丹麦的研究指出如果每毫升有1000万只精子，40 %活力好，40%是正常形态，5年内怀孕的机率也可以超过50%，另一项研究显示，活动力好的精子有5百万只/毫升，怀孕的机率一年还有37%，不过如果活动力好的精子有6仟万至1亿只/毫升，怀孕的机会会上升至78.6%，所以数目与活力都很重要。不管如何，如果精虫的量少于每毫升5万只，怀孕的机率还是很低的。
      精子活动力：  
            在显微镜底下，随机选取四个位置，至少检查200只精子，精子的活力可以分为四个等级：  
      A级：前进速度≧25微米/秒  
      B级：前进速度5至25微米/秒  
      C级：前进速度＜5微米/秒  
      D级：完全不动  
      正常的精子有50%以上是A级的。  
      精子的形态：  
            WHO在1987年首先制定了检查精子形态的标准，不过在1992年为了使精子的检查更客观，WHO重新制定这项标准，在放大1000倍的状况下，至少观察200只精子的形态，正常比例要超过30%以上才算正常，同时须由两位检验师做判读。正常精子的头是卵圆形，外形规则，顶体(像精子头上的帽子，内有酵素可以帮助穿透卵子)覆盖40%-70%的头部，头的长度4-5.5微米，宽度2.5 -3.5微米，长宽比1.5-1.75，细胞质的的颗粒不超过头的1/3，精子中段则没有界定。尾部长短也没有界定，但是分叉破损、蜷曲、宽度不均匀等等都算是不正常。Kruger等学者认为精子的形态与试管婴儿的成功率有很大的关系，他们所用的标准比较严格，也就是所谓的Kruger氏或Tygerberg氏标准，即使精子有很小的异常也算不及格，如果正常的形态大于14%算正常，如果小于4%的话，体外受精的成功率只有约7-8%，这也是不孕症中心常用的不孕不育检查方式之一。
      精液中的白血球： 
            在精液中可能含有其它的细胞，例如输精管中剥落的上皮细胞，白血球、红血球，甚至还有一些细菌等等，其中白血球的量是最重要的，过多的话可能表示有生殖道感染，另外，它也会产生自由基，这些都会对精子活力造成影响。白血球的数目一般是小于每毫升1百万。  

精子的功能测试 
      因为精子的各项指标并不能完全反应出预测怀孕的相关性，所以也有不少针对精子功能的测试应用在诊断上，不过，因为这些测试是对于精子授精过程中的某些步骤做检查，所以同样也无法完全反应怀孕的可能性，而且检查的过程繁锁，花费也不少，再加上目前精子显微注射技术非常进步，所以做这些测试的机会似乎有愈来愈少的趋势。相关的检查包括精子穿透力测试、卵子外层结合测试、子宫颈黏液穿透测试、精子速度测试、顶体反应测试等等。